Estudo para Estudantes sobre Dependência Química e Alcoolismo

As crenças de família sobre dependência de substâncias psicoativas:

Clinica de recuperação em Brasilia, estudo de caso Sonia Regina Zerbettoa , Júlia Motz Cidb , Angélica Martins de Souza Gonçalvesa , Bianca Oliveira Ruizb a Departamento de Enfermagem, Universidade Federal de São Carlos – UFSCar, São Carlos, SP, Brasil. b Universidade Federal de São Carlos – UFSCar, São Carlos, SP, Brasi

Resumo:

Resumo: Introdução: A família constrói crenças sobre a dependência química, as quais geralmente são compartilhadas entre seus membros familiares e repercutem na sua funcionalidade. Objetivo: Descrever as crenças restritivas e facilitadoras sobre a dependência de drogas, na perspectiva de pais que convivem com o problema. Método: Estudo de caso de uma família a partir da abordagem qualitativa. Os participantes consistiram em progenitores de um dependente de substâncias psicoativas. Realizou-se entrevista em profundidade e análise de conteúdo temática. Resultados: Surgiram como crenças restritivas: a superproteção parental como motivo de consumo de substâncias psicoativas do filho e preconceito social sofrido pelos pais. Crenças facilitadoras: esperança dos pais na cura do dependente, através da internação; a família possui forças para o enfrentamento da situação, através de apoio religioso e familiar. Conclusão: As crenças restritivas e facilitadoras precisam ser, respectivamente, desafiadas e promovidas tanto pelas famílias como pelos profissionais de saúde para promover o bem-estar familiar.

Palavras-Chave: Estudos de Casos, Família, Relações Familiares, Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias, Saúde Mental.

1 Introdução A dependência de substâncias psicoativas ocasiona impacto nas relações familiares, desencadeando conflitos emocionais, problemas financeiros, jurídicos e de saúde física, emocional e psíquica (SOCCOL et al., 2014). As famílias sofrem pela forte ligação afetiva e pelo fato de se sentirem cobradas e/ou culpadas pela sociedade como corresponsáveis pela boa ou má educação e formação na dimensão cultural, social e moral de seu membro familiar dependente (MEDEIROS  et  al., 2013). Portanto, a família constrói crenças, as quais têm grande influência sobre o funcionamento familiar, e as compartilha entre seus membros (WRIGHT; BELL, 2009; WALSH, 2012). As crenças se constituem em percepções que a pessoa ou grupo tem sobre o mundo em que vive, refletindo em suas ações e comportamento (WRIGHT; BELL, 2009). Tais crenças podem ser restritivas ou facilitadoras, ou seja, podem diminuir ou aumentar, respectivamente, as possibilidades das pessoas em resolverem problemas do cotidiano da vida, intensificando ou minimizando o sofrimento. Estudos nacionais e internacionais sobre famílias que vivenciam estado de adoecimento crônico demonstraram que as crenças têm fundamental importância para o tratamento das doenças (NARESSI et al., 2013; ÅRESTED; BENZEIN; PERSSON, 2015; SATO et al., 2015). Uma pesquisa realizada com famílias suecas que vivenciaram doença somática crônica de seu familiar revelou que as crenças básicas sobre essa a doença foram compreendidas, ora como parte da vida, ora como ameaça à vida. Outra crença envolveu a percepção de que a doença é um caso de família e, portanto, ela fortalece os laços familiares (ÅRESTED; BENZEIN; PERSSON, 2015). Outro trabalho realizado com famílias japonesas que conviviam com crianças deficientes físicas e/ou cognitivas salientou crenças individuais e familiares sobre a experiência de cuidar dessas crianças. Os resultados apontaram que as mães japonesas, ao receberem o diagnóstico da doença da criança, consideraram-se incapazes de lidar com a situação e de cuidar de seus filhos. Entretanto, com o decorrer de sua convivência com a criança adoecida, tais crenças foram se modificando e as mães conseguiram adquirir confiança no processo deste cuidado (SATO et al., 2015). O referido estudo possibilita pressupor que, geralmente, a convivência com um dependente de drogas também ocasiona uma reorganização familiar, da mesma forma que uma deficiência ou doença crônica, pois se faz necessário dedicar mais atenção e tempo aos cuidados relacionados ao tratamento e saúde desta pessoa. Outros estudos demonstraram que a família é parte fundamental no tratamento de dependentes de substâncias (MEDEIROS et al., 2013; SOCCOL et al., 2014; CZARNOBAY et al., 2015) e, por esse motivo, faz-se necessário identificar as crenças que as famílias destes usuários possuem a respeito da doença. Diante destes estudos, pressupõe-se que as crenças sobre a doença, tanto restritiva quanto facilitadora, influenciam o núcleo familiar na convivência com a situação adversa da dependência de substâncias psicoativas, tanto em sua funcionalidade, quanto no tratamento. Assim, é relevante conhecer as crenças da família sobre esta doença e como elas agem neste contexto. Assim, tem-se como pergunta de pesquisa: Quais são as crenças restritivas e facilitadoras sobre a dependência de drogas, na perspectiva familiar, de quem convive com tal problema? O objetivo geral é descrever as crenças restritivas e facilitadoras sobre a dependência de drogas, na perspectiva de pais que convivem com o problema.

2 Método O presente trabalho consiste em um estudo de caso clínico, que contribuiu para com o conhecimento acerca de fenômenos individuais e coletivos, permitindo uma investigação para se manter a totalidade e as características significativas da vida real, tais como vida das pessoas, o comportamento de pequenos grupos e os processos organizacionais (YIN, 2015). O estudo de caso possibilita ao pesquisador e/ou profissional observar, compreender, avaliar e descrever o fenômeno, apreendendo saberes e experiências relevantes para o processo decisivo em outras situações. Este é, por sua vez, um método de investigação que permite o envolvimento de pesquisadores e profissionais em suas etapas específicas, que envolvem a coleta de dados, o processo reflexivo, constituído por análise das informações apreendidas e soluções propostas, bem como o processo de julgamento ou avaliação. Tal método permite ao pesquisador e/ou profissional apreender conhecimentos teórico-práticos para subsidiá-los em tomadas de decisão e resolução de problemas (GALDEANO; ROSSI; ZAGO, 2003). Utilizou-se, também, a abordagem qualitativa no estudo de caso, a qual trabalha com a dimensão subjetiva, ou seja, dos significados, crenças, valores e atitudes das pessoas e comunidade, em que são apreendidos os processos relacionais e os fenômenos, os quais não podem ser compreendidos por meio da

operacionalização de variáveis (MINAYO et al., 2011). Além disso, a pesquisa qualitativa operacionaliza dados advindos da vivência, experiência, do cotidiano e da compreensão das estruturas e instituições, como os resultados da atividade humana (MINAYO et al., 2011). Considerando estudos com subsistema familiar (ANGELO et al., 2009), neste caso com genitores, o método qualitativo foi adequado e compatível, por facilitar a apreensão de crenças facilitadoras e restritivas vivenciadas pela família, as quais permeiam os processos interacionais familiares, os padrões relacionais e o desenvolvimento de papéis de seus membros. A pesquisa foi realizada no Centro de Atenção Psicossocial-Álcool e Drogas (CAPS AD) de uma cidade do interior paulista, que atende e trata os usuários de abuso e dependência de substâncias psicoativas e, também, de seus familiares. Os participantes da pesquisa consistiram dos genitores de uma família de um dependente de substâncias psicoativas (SPAs). Os critérios de inclusão utilizados foram: família que possuísse dois ou mais membros, os quais convivessem com o dependente de substâncias psicoativas pelo menos duas vezes por semana; que frequentasse o grupo de família ou fizesse atendimento individual com profissional de saúde do CAPS AD, sendo seus membros maiores de 18 anos. O critério de exclusão incluiu familiares dependentes de drogas, considerando o processo de possível conivência com o consumo de substâncias de seu parente. A família foi indicada pela equipe de saúde do CAPS AD, e foi convidada via telefone a participar da pesquisa no ambiente deste serviço. Para a coleta de dados foi realizada uma entrevista em profundidade, a qual foi gravada por áudio, com duração 1h 35min e, posteriormente, transcrita e analisada pelas pesquisadoras. Em um primeiro momento, foram solicitadas informações sobre dados pessoais dos membros da família, sua configuração e processo relacional. A pergunta norteadora inicial para a entrevista foi: “Você pode-me falar sobre sua experiência de viver como uma família diante da dependência química de seu familiar? ”. A análise dos dados de um estudo de caso fundamentou-se em examinar, categorizar, tabular, recombinar os dados sobre crenças facilitadoras e restritivas para conduzir as suposições iniciais de um estudo (YIN, 2015). Entretanto, independente da crença ser expressa por um membro familiar, ela foi considerada como crença de família, quando o casal a validava como sendo de ambos. A partir da leitura aprofundada, buscou-se identificar temas (FREITAS; JABBOUR, 2011) que a família pudesse direcionar para as crenças facilitadoras e restritivas sobre a doença da dependência química. A fase posterior consistiu na interpretação (FREITAS; JABBOUR, 2011) com base no referencial de Modelo de Crenças de Doença, possibilitando as convergências e divergências desta literatura. Na sequência, foi realizada uma descrição do caso, com o objetivo de organizar o estudo de caso (FREITAS; JABBOUR, 2011). Como códigos de identificação dos relatos foram utilizadas as letras P para o Pai, M para a Mãe, U para o Usuário-filho dependente de SPAs, N1 para a ex-namorada do usuário e N2 para a última namorada deste. Este estudo baseou-se no referencial teórico interpretativo de Modelo de Crenças de Doença (MDC), desenvolvido a partir de estudos e pesquisas clínicas realizados com famílias, vivenciando a doença grave. É um modelo direcionado para a prática de enfermagem avançada com as famílias (MARSHALL; BELL; MOULES, 2010), porém, acredita-se que pode ser adaptado e utilizado por outros profissionais da área de saúde. O MDC tem como pressuposto básico que a fonte de sofrimento da família não corresponde necessariamente à doença ou problema clínico, mas às crenças que as famílias têm sobre eles (MARSHALL; BELL; MOULES, 2010). Neste modelo, as crenças são compreendidas como o modo por meio do qual o ser humano vê o mundo em que vive. Elas dão direção às escolhas, comportamentos e maneiras de reagir da pessoa às diversas situações que ocorrem no cotidiano. O relacionamento do indivíduo com as pessoas e ambiente permite-lhe rever, fortalecer, refinar, confirmar ou desafiar as suas crenças. Tais crenças possibilitam diferenciar a pessoa e a maneira dela se posicionar diante das interações entre seus pares e na sociedade. As crenças sobre a doença podem diminuir as possibilidades da família em descobrir soluções e aumentar o sofrimento em relação à doença. Ou, inversamente, aumentar as possibilidades de solução, diminuindo o sofrimento relacionado à doença e possibilitar a cura ou recuperação (WRIGHT; BELL, 2009). A perspectiva das crenças serem restritivas ou facilitadoras para as pessoas e famílias em um contexto dependerá de suas experiências e circunstâncias vivenciadas (ÅRESTED; BENZEIN; PERSSON, 2015). As crenças podem ser restritivas, ou seja, diminuem a possibilidade do indivíduo ou da família de descobrirem soluções para os desafios enfrentados em seu cotidiano, intensificando o sofrimento. As facilitadoras, ao contrário, aumentam Zerbetto, S. R. et al. 611 Cad. Bras. Ter. Ocup., São Carlos, v. 26, n. 3, p. 608-616, 2018 a possibilidade de solução, diminuem o sofrimento e abrem espaço para a cura e recuperação. No centro da questão, a prática clínica avançada, usando o MCD, é focada em distinguir as crenças de doença de membros da família, profissionais de saúde e os contextos sociais e culturais maiores, dentro dos quais os indivíduos e as famílias estão inseridos. Portanto, o MDC torna-se uma possibilidade de intervenção para explorar e suavizar o sentido da doença em indivíduos e famílias (WRIGHT, 2015). Neste estudo, a família foi compreendida como um grupo constituído por dois ou mais membros, possuidores ou não de laços consanguíneos ou legais, mas que se reconhecem funcionalmente como uma família (WRIGHT; LEAHEY, 2012). Por se tratar de uma pesquisa que envolve seres humanos, foram observados e respeitados todos os aspectos éticos disciplinados pela Resolução 510/2016, regulamentada pelo Conselho Nacional de Saúde. Essa pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos, pelo parecer n. 2.122.416 em 16/06/2017. 3 Resultados e Discussão Inicialmente, apresentou-se uma descrição do caso para explicitar a caracterização dos membros familiares, configuração familiar e seu processo relacional, bem como a história de como os pais descobriram o consumo de drogas pelo filho e de que maneira buscaram ajuda para ele. Em seguida, foram descritas e discutidas as crenças facilitadoras e restritivas identificadas na percepção dos genitores participantes deste estudo. 3.1 Descrição do caso Família de configuração nuclear, composta por três membros: mãe do dependente químico, 51 anos, cuidadora de idosos, casada há 27 anos com o mesmo marido. Pai do dependente, 58 anos, caldeireiro aposentado; o filho único do casal tem 24 anos de idade, torneiro mecânico e estudante universitário, dependente de SPAs. Atualmente, a relação do casal foi classificada por eles como muito boa. A interação entre eles e o filho era boa e forte antes do uso de cocaína e consumo de álcool. Entretanto, após a descoberta do consumo de drogas pelo filho, eles a classificaram como ruim. O casal apontou que tem relação forte e muito boa com a família ampliada, o grupo de família e a igreja. Os genitores do usuário de SPAs procuraram o CAPS AD de uma cidade do interior paulista, há cerca de três meses (considerando o período da entrevista), em busca de atendimento psicológico para o filho. Os pais relataram que este faz uso de cocaína há cerca de cinco anos e o consumo de álcool é mais recente. O rapaz residia com os pais, mas passou a ter comportamento agressivo. Ao ser confrontado se fazia uso de algum tipo de substância psicoativa, negou dizendo: “Eu trabalho, nunca mexi com isso” (U). Os pais decidiram mudar para outra residência, deixando o filho morar na casa com a atual namorada (N2), a qual permaneceu no local por somente uma semana. A descoberta dos genitores do uso de drogas pelo seu filho ocorreu por intermédio da ex-namorada (N1) do usuário (U), a qual relatou o não atendimento de U quando ela o procurava. A mãe e a ex-namorada do usuário foram até a residência de U e o encontraram na casa, em estado aparente de fissura (comportamento de desejo incontrolável pela SPA). No momento de saída do filho da casa, ambas vasculharam os cômodos e encontraram três pinos vazios de cocaína e uma cédula de dinheiro enrolada. Ao ser confrontado pela mãe, o filho alegou que: “Isso, todo mundo usa” (U). Os pais afirmaram terem ficado “sem chão” e decidiram procurar ajuda no CAPS AD. Apesar do agendamento de consulta com o psicólogo, os pais acionaram internação compulsória do filho em Comunidade Terapêutica (CT) particular, justificada pela necessidade de tratamento imediato e demora do atendimento no CAPS AD. Na época da entrevista, os genitores participantes deste estudo faziam acompanhamento no CAPS AD com psicólogo e participavam do grupo de família, enquanto o filho continuava internado na CT. Na entrevista, a descrição das crenças familiares facilitadoras e restritivas se apresentou da seguinte forma: 3.2 Crenças restritivas A análise de dados revelou que as crenças restritivas dos genitores permearam a autoculpabilização pelo consumo de substâncias psicoativas pelo seu filho e imaginário social de que se seu filho era dependente, eles também seriam. 3.3 A crença de que a superproteção motiva o consumo e dependência de drogas Os genitores acreditaram que o motivo para que seu filho consumisse SPAs e desenvolvesse dependência estava relacionado ao erro cometido Cad. Bras. Ter. Ocup., São Carlos, v. 26, n. 3, p. 608-616, 2018 612 As crenças de família sobre dependência de substâncias psicoativas: estudo de caso por eles, ou seja, à atitude de superproteção em relação ao filho, tornando-o inseguro e imaturo. A gente [casal] sempre deu tudo, estudou... ele [usuário] é torneiro mecânico. Tem profissão, então a gente ficou pensando assim: ‘Onde que eu errei’. A gente ficava pensando: ‘será que eu errei alguma coisa ou falhei?’. Não sei. E sempre foi muito difícil. [...] Sempre se acomodou [usuário] muito, que a gente [casal] fazia tudo. Mas aí foi um erro, nem dele [usuário], é nosso né? Agora a gente vê aqui no grupo de família, como a gente errou. Porque a gente não deixou ele [usuário] amadurecer. Aquela proteção muito, né? E hoje eu vejo que não é bem assim que funciona. [...] Da  gente ficar nessa proteção, a gente passou insegurança pra ele. Quer dizer, ele não amadureceu (M). A literatura aponta que a falta de suporte e atitudes permissivas dos pais perante o consumo de drogas pelos filhos, bem como a incapacidade dos progenitores para controlá-los, são fatores que predispõem ao início ou continuação de uso de SPAs (SELEGHIM; OLIVEIRA, 2013). Outro estudo salienta que a ausência de regras e normas claras dentro do contexto familiar é considerada fator de risco para o consumo de SPAs (FREIRES; GOMES, 2012). Tais evidências científicas reforçam a visão de que a família é responsável pelo surgimento da doença, neste caso, a dependência de substâncias psicoativas. Tal visão não reconhece a perspectiva sistêmica, em que há influência da doença na vida familiar e, reciprocamente, a influência da família na doença, principalmente na maneira como a doença é manejada e vivida cotidianamente por ela (MARSHALL; BELL; MOULES, 2010), desencadeando sofrimento em todos os seus membros. De acordo com MCD, a doença-sofrimento é compreendida em uma perspectiva relacional, o que permite reconhecê-la na dimensão da experiência humana da doença na unidade familiar (MARSHALL; BELL; MOULES, 2010), ou seja, em processo de relações entre membros familiares. 3.4 A crença de que: “filho de peixe, peixinho é” Além disso, a situação de dependência do filho desencadeou nos progenitores a sensação de que a sociedade também os considera usuários de SPAs, promovendo sentimentos de vergonha. Pra mim, eu senti que eu, a gente [casal] sente assim, sociedade né? [...] Mas é o sentimento da gente. Alguém olhar pra você e falar: ‘Não, eles [pais] também devem usar, né? Se o filho tá aí nessa [drogas], eles também, né?’. E a gente não. A gente não tem nada, nem conhecia esse negócio de droga, nunca tinha nem visto, né? Muito vergonhoso (M). Estes dados corroboraram estudos em que a sociedade compreende o consumo de SPAs na visão do modelo moral, ou seja, como falta de caráter do dependente, e que tanto o usuário como sua família são estigmatizados e sofrem preconceito devido a essa situação (SOCCOL  et  al., 2014; BRAUN; DELLAZZANA-ZANON; HALPERN, 2014), gerando sentimentos negativos de desvalia, culpa e vergonha dos familiares (BRAUN; DELLAZZANA-ZANON; HALPERN, 2014). Apropriando-se das ideias do Modelo de Crenças de Doença, as crenças restritivas sobre a doença, neste caso a dependência de substâncias psicoativas, podem diminuir as possibilidades da família em descobrir soluções e aumentar o sofrimento em relação ao sentido da doença na vida de seus membros. Assim, diante da presença de crenças restritivas, os profissionais de saúde devem intervir de maneira a ajudar os membros familiares a desafiarem tais crenças (WALSH, 2012). As intervenções dos profissionais buscam promover reflexões e momentos de expressão do indizível às famílias. Falar sobre